Миома матки - это доброкачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечной ткани миометрия.
По расположению узлы миомы делят на: субсерозные (на широком основании и на ножке), интрамуральные и субмукозные (интрамуральные с центрипетальным ростом и истинные субмукозные); выделяют также шеечные и миоматозные узлы.
Чаще миома бывает множественной, с узлами разной величины и локализации.
К осложнениям миомы относят: нарушение питания узла, рождение субмукозного узла, меноррагию и злокачественное перерождение.
Миома матки наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста. Распространенность ее составляет 25-30 %, а по некоторым авторам 70-80 %.
После наступления менопаузы заболевание регрессирует. Этиология заболевания остается неизвестной. Очевидно, существует генетическая предрасположенность. Миома встречается в 2-3 раза чаще у родственниц женщин, страдающих этим заболеванием. К факторам риска принято относить состояния, приводящие к изменению гормонального фона в организме и нарушению рецепции половых стероидов. Так, миома матки чаще возникает у нерожавших женщин с избыточной массой тела, имеющих в анамнезе аборты и нарушение менструального цикла.
Основными клиническими проявлениями миомы являются: меноррагия (увеличение кровопотери) и связанная с ней анемия; боли, чаще обусловленные наличием субмукозной миомы или осложнениями миомы; нарушением функции соседних органов; нарушение репродуктивной функции.
Приблизительно у 50% женщин, имеющих миому матки, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Клиническая картина зависит от размера и, в большей степени, от локализации узлов.
Диагностика миомы матки не вызывает затруднений. Обычно диагноз устанавливает врач после проведения бимануального исследования.
УЗИ позволяет уточнить количество узлов и их локализацию, выявить более мелкие образования, определить структуру опухоли.
Однако алгоритм диагностики является индивидуальным в зависимости от наличия и характера жалоб, причины и цели обращения к врачу, возраста, репродуктивного и соматического анамнеза.
И для этого используют дополнительные методы обследования: гистеросальпингографию, биопсию эндометрия, лапароскопию, магнито-резонансную томографию.
Решающее значение для выбора метода лечения имеют следующие факторы: жалобы и анамнез, возраст, размеры и темпы роста миомы, количество и локализация узлов, наличие осложнений (в том числе выраженность анемии) и сопутствующей генитальной патологии, соматическом статусе пациентки. Например, при выявлении во время профосмотра миомы небольших размеров с отсутствием клинических проявлений, возможно динамическое наблюдение без какого-либо лечения.
Медикаментозная терапия применяется в неосложненных случаях при отсутствии показаний к оперативному лечению миомы у женщин репродуктивного возраста.
В клинической практике существует опыт применения следующих групп преператов:
Хирургическое лечение является на сегодняшний день основным методом. Задача врача – определить показания, выбрать время, оптимальный доступ и объм операции.
Основные показания к оперативному лечению:
В настоящее время стали использоваться новые малоинвазивные вмешетельства- эмболизация маточных артерий, термотерапия и криодеструкция узлов.
Выбор доступа (абдоминальный, влагалищный, лапаро- или гистероскпический) зависит от ряда факторов: размеров опухоли, наличия ожирения, необходимости проведения ревизии брюшной полости, необходимости проводить дополнительные вмешательства на яичниках, маточных трубах. В целом, в репродуктивном возрасте к терапии миомы матки подход боле консервативный, а операции носят по возможности малоинвазивный и органосохраняющий характер.
